Déclaration de membre à la retraite

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Tel que décrit dans la Politique sur la cotisation annuelle de l’ODNQ, vous êtes éligible au statut retraité (inactif) si :

Vous avez 55 ans et plus;
Vous ne pratiquez plus la profession, de façon rémunérée ou bénévole, pour un poste à temps plein, à temps partiel ou à contrat, et ce peu importe le secteur d’activité;
Vous vous affichez uniquement à titre de « diététiste-nutritionniste (Dt.P.) à la retraite » et ne laissez pas croire que vous exercez la profession;
Vous complétez le formulaire ci-dessous.

Formulaire de déclaration

Nom, prénom*

Nom Prénom

Numéro de permis*

Courriel*

Téléphone*

Je déclare avoir plus de 55 ans **

Je déclare avoir plus de 55 ans et ne pas exercer la profession de diététiste-nutritionniste.*

Je déclare ne pas exercer la profession de diététiste-nutritionniste.*

Je m’engage à m’affichez uniquement à titre de « diététiste-nutritionniste (Dt.P.) à la retraite » et à ne laissez pas croire que j’exerce la profession.*

Je comprends que pour exercer la profession, pour recevoir des revenus de retraite à titre de diététiste-nutritionniste, ou pour me présenter comme diététiste-nutritionniste, je dois réactiver mon statut régulier.*

Je comprends que la personne inscrite au tableau de l’Ordre comme membre à la retraite et qui souhaite réactiver son statut en cours d’année doit acquitter la différence la cotisation réduite du statut retraité et la cotisation régulière, calculée au prorata trimestriel.*

Je m’engage à communiquer tout changement de statut à l’Ordre des diététistes-nutritionnistes du Québec par courriel à info@odnq.org, et ce, dans les 30 jours du changement.*

Date de changement de statut*

Date du changement de statut*

Protection des renseignements personnels*

Je comprends que les renseignements recueillis dans le présent formulaire le sont à des fins de protection du public et de contrôle de l’exercice de la profession, de même qu’à des fins de statistiques et de sondages. Ces renseignements peuvent être accessibles à l’ensemble du personnel de l’Ordre dans le cadre de l’exercice de leurs fonctions. Vos coordonnées pourront également être utilisées par l’ODNQ pour vous communiquer de l’information relative à l’exercice de la profession.

En apposant mon nom ci-après, je signe ce formulaire.*

Date de signature*

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