L’alimentation pendant la grossesse : regard sur des études québécoises et de nouvelles perspectives

Cet article est paru originalement dans la revue Nutrition – Hiver 2024

Introduction

Les choix alimentaires pendant la grossesse revêtent une importance considérable, en raison de leur effet sur la santé de la mère et de l’enfant. Cet article fait état des plus récents travaux de deux chercheuses de l’Université Laval s’intéressant à l’alimentation des femmes enceintes, la Dre Anne-Sophie Morisset et la Dre Élise Carbonneau, œuvrant en collaboration avec Alima — Centre de nutrition sociale périnatale. Les implications cliniques de ces travaux ainsi que des perspectives futures sont également présentées.

Vers une alimentation maternelle optimale

L’alimentation joue un rôle déterminant pendant la grossesse et contribue au maintien d’un statut nutrition-nel adéquat. L’adoption de saines habitudes alimentaires pendant la grossesse contribue à la santé de la mère et de l’enfant, notamment en favorisant un développement fœtal optimal et un bon contrôle glycémique, mais également un gain de poids gestationnel approprié (1, 2). Une alimentation sous-optimale pendant la grossesse peut entraîner des conséquences défavorables tant pour la mère que pour le fœtus. Du côté maternel, cela peut se manifester par le développement d’un diabète gestationnel, d’une résistance à l’insuline ou de diverses autres complications de grossesse, telles que la prééclampsie (2-4).

Du côté fœtal, des habitudes alimentaires maternelles sous-optimales ont été associées à un risque plus élevé de poids de naissance insuffisant, de macrosomie, d’anomalies fœtales et de malformations congénitales (1, 5). Au-delà de la période gestationnelle, l’alimentation de la mère pendant la grossesse peut avoir des répercussions à long terme sur les générations futures, car une alimentation maternelle sous-optimale a été associée à des risques accrus de résistance à l’insuline, de diabète et d’obésité chez la progéniture au cours de la vie (6, 7). Or, selon la littérature récente, la qualité de l’alimentation d’une grande proportion des femmes enceintes gagnerait à être améliorée (8-10). Certaines sous-populations de femmes enceintes présenteraient un risque nutritionnel plus élevé, notamment les femmes plus jeunes, celles ayant un plus faible revenu familial ou niveau d’éducation, de même que celles présentant un embonpoint ou une obésité ou encore des antécédents de troubles de comportement de l’alimentation (11-13). Ces groupes nécessiteraient d’ailleurs une attention particulière et des interventions spécifiques pour favoriser une alimentation adéquate et optimale pendant la grossesse.

Regards sur des études québécoises récentes

Apports nutitionnels en énergie, en macro- et en micronutriments : qu’en disent les études ?

L’étude de l’alimentation pendant la grossesse est donc d’une importance cruciale. L’équipe de la Dre Anne-Sophie Morisset, diététiste-nutritionniste, professeure et chercheuse à l’Université Laval, s’est intéressée à caractériser les apports alimentaires de femmes enceintes québécoises et à étudier leurs associations avec certains paramètres individuels et métaboliques. Les résultats de leurs travaux menés auprès d’une centaine de femmes enceintes en bonne santé de la région de Québec, majoritairement caucasiennes, hautement scolarisées et économiquement privilégiées, ont révélé que les apports en énergie et en macronutriments restent relativement stables pendant la grossesse (14), suggérant que les femmes enceintes n’atteignent pas les apports recommandés en énergie, croissants au fur et à mesure des trimestres (15, 16). En ce qui concerne les micronutriments, l’équipe a constaté que les apports totaux en folate sont adéquats, principalement grâce à la prise de suppléments alimentaires, telle une multivitamine prénatale (14). De plus, le statut sérique en folate était adéquat chez la majorité des femmes et même souvent élevé (17). En ce qui concerne la vitamine D, bien que des apports alimentaires inférieurs aux recommandations aient été observés, les apports totaux et le statut sérique en vitamine D étaient généralement adéquats (18). Enfin, en ce qui concerne le fer, leurs résultats indiquent que les femmes enceintes québécoises semblent avoir des apports insuffisants en considérant uniquement les aliments, mais elles excèdent les apports recommandés lorsque les suppléments alimentaires sont est pris en compte (14). Ces résultats illustrent que la prise d’une multivitamine prénatale constitue un contributeur important aux apports en ces nutriments essentiels pendant la grossesse. À ce titre, un arbre décisionnel visant à soutenir la prise « d’une multivitamine prénatale » a été développé par la Table-ronde provinciale des nutritionnistes œuvrant en médecine fœto-maternelle en collaboration avec la Fondation OLO et les spécialistes en médecine fœto-maternelle du Québec (MFMQ).

Qualité globale de l’alimentation : qu’en disent les études et vers où aller?

En plus de devoir répondre à certains besoins nutritionnels spécifiques à la grossesse afin de fournir tous les nutriments nécessaires à la croissance du fœtus, on recommande aux femmes enceintes d’adopter une alimentation dite « saine », « équilibrée » ou encore « de bonne qualité ». Le concept de qualité de l’alimentation vise à représenter l’alimentation dans son ensemble et non la consommation de nutriments ou d’aliments individuels (19, 20). Plusieurs outils de mesure sont disponibles pour mesurer la qualité de l’alimentation, le plus souvent sous forme de score ou de pointage, dérivés de rappels de 24 h ou de questionnaires de fréquence alimentaire. Pensons, par exemple, au Canadian Healthy Eating Index (21), au Alternate Healthy Eating Index (22), ou encore au plus récent Heatlhy Eating Food Index 2019 (23). Les travaux de l’équipe de la Dre Morisset portant sur la qualité de l’alimentation incluent par ailleurs l’utilisation de certains de ces outils. Leurs données suggèrent que la qualité de l’alimentation est significativement plus élevée au premier trimestre de la grossesse comparativement à la période préconceptionnelle (données non publiées), mais tend à diminuer au courant de la grossesse (24). Malheureusement, et peu importe l’outil de mesure utilisé, l’équipe constate que la majorité des participantes enceintes présentent une qualité de l’alimentation sous-optimale (24, 25). De plus, certains facteurs individuels semblent associés à la qualité de l’alimentation. Par exemple, la qualité de l’alimentation était plus faible chez les participantes ayant un indice de masse corporelle (IMC) plus élevé, chez celles étant plus jeunes, moins scolarisées et chez celles ayant moins de connaissances en nutrition (24). Une étude récente publiée par cette équipe démontre également qu’une alimentation de meilleure qualité au premier trimestre de la grossesse, caractérisée par une consommation plus élevée de légumes, de fruits et d’aliments à grains entiers et une consommation plus faible de viande rouge et transformée et de boissons sucrées, est associée à des mesures échographiques de l’épaisseur des tissus adipeux abdominaux plus faibles et à une meilleure homéostasie du glucose pendant la grossesse (25). De plus, les femmes enceintes ayant une alimentation de meilleure qualité dès le début de leur grossesse avaient des concentrations d’insuline à jeun plus faibles au troisième trimestre de la grossesse (25). En somme, les travaux de la Dre Morisset confirment certaines données de la littérature scientifique et laissent supposer la présence d’associations entre la qualité de l’alimentation des femmes enceintes et certains facteurs individuels et métaboliques.

Ces travaux montrent l’importance d’aider les femmes enceintes québécoises à améliorer la qualité de leur alimentation et plus spécifiquement, celles présentant un ou des paramètres individuels élevant leurs risques nutritionnels ou métaboliques. Pour ce faire, l’équipe de la Dre Morisset mène actuellement un essai randomisé contrôlé visant à évaluer les effets d’une intervention nutritionnelle initiée dès le premier trimestre de la grossesse sur l’homéostasie du glucose de femmes à risque de diabète gestationnel (26). De plus, une revue systématique de la littérature est également en cours afin de répertorier et de caractériser les outils utilisés pendant la grossesse pour mesurer la qualité de l’alimentation.

Précarité socioéconomique et saine alimentation

L’intégration de populations diversifiées (notamment celles vivant en contexte de vulnérabilité socioéconomique) dans les études portant sur l’alimentation pendant la grossesse est essentielle pour améliorer la santé maternelle et fœtale, ce sur quoi portent les travaux de la Dre Élise Carbonneau, diététistenutritionniste, professeure et chercheuse à l’Université Laval. Les femmes peu scolarisées, issues de milieux défavorisés ou migrantes, se trouvent particulièrement plus vulnérables aux risques nutritionnels pendant la période gestationnelle. En collaboration avec Alima, l’équipe de la Dre Carbonneau a démontré l’impact positif pour les femmes enceintes vivant en contexte de vulnérabilité socioéconomique d’un suivi précoce avec une diététiste-nutritionniste pendant la grossesse (27). En effet, les résultats d’une étude réalisée chez près de 3000 femmes ayant bénéficié de l’intervention de nutrition sociale périnatale chez Alima entre 2013 et 2020 ont démontré qu’un suivi prénatal d’une plus longue durée (>12 semaines c. ≤9 semaines) était associé à des risques significativement réduits de développer un diabète gestationnel et une anémie (27). L’équipe de chercheurs a également constaté que la participation à une rencontre d’accueil de groupe était bénéfique pour la santé des femmes enceintes, diminuant les risques de diabète gestationnel et d’anémie, soulignant ainsi l’importance du soutien communautaire dans la gestion des risques liés à la grossesse (27). Cependant, un nombre plus élevé de rencontres avec une nutritionniste pendant la grossesse était associé à un risque de gain de poids gestationnel excessif plus élevé chez les femmes dont l’IMC prégrossesse était inférieur à 25 kg/m2 (27).

Nouvelles perspectives : outils d’évaluation de la qualité de l’alimentation adaptés aux populations vivant en contexte de vulnérabilité socioéconomique

Les outils d’évaluation disponibles pour mesurer la qualité de l’alimentation ont, pour la plupart, été validés auprès de populations à haut niveau socioéconomique. Ils sont donc possiblement moins adaptés aux femmes migrantes et à celles ayant un faible niveau socioéconomique. De plus, plusieurs de ces outils sont relativement longs à compléter et peuvent représenter un défi pour certaines femmes enceintes vivant en contexte de précarité socioéconomique.

Dans ce contexte, la Dre Carbonneau, en collaboration avec la Dre Morisset, le Dr Benoît Lamarche et l’équipe d’Alima, travaille actuellement au développement d’un outil d’évaluation de la qualité de l’alimentation des femmes enceintes vivant en situation de précarité socioéconomique. Cet outil, spécialement conçu pour les diététistes-nutritionnistes, vise à être bref, rapide et facile d’utilisation. Ce nouvel outil sera un atout précieux pour les professionnels de la santé, en particulier les diététistes-nutritionnistes chez Alima, puisqu’il leur permettra d’identifier rapidement les composantes de l’alimentation à améliorer chez ces femmes pendant leur grossesse. Ce projet entourant la conception de ce nouvel outil se déroulera en deux étapes distinctes. La première étape, réalisée en cocréation avec un comité d’experts variés, a permis le développement de l’outil, en accord avec les recommandations nutritionnelles canadiennes, qui a été prétesté auprès de 12 clientes chez Alima. La deuxième étape de ce projet consiste en la validation de l’outil nouvellement créé afin d’en vérifier la validité et la fidélité auprès de 50 femmes enceintes vivant en situation de vulnérabilité, recrutées parmi les clientes d’Alima. En incluant des femmes ayant un faible revenu et des femmes immigrantes, le projet vise à ce que l’outil soit adapté aux besoins spécifiques de ces populations vivant en contexte de vulnérabilité, qui sont insuffisamment représentées dans la littérature scientifique. Une fois validé, cet outil permettra de mieux évaluer la qualité de l’alimentation de ces femmes enceintes et d’orienter efficacement leur prise en charge nutritionnelle.

Conclusion

En conclusion, l’alimentation pendant la grossesse joue un rôle crucial pour la santé de la mère et du fœtus. Cependant, certaines populations vivant en contexte de vulnérabilité sont davantage exposées aux risques nutritionnels et méta-boliques pendant cette période. Les résultats des travaux de la Dre Morisset et de la Dre Carbonneau mettent en évidence l’importance d’optimiser la qualité de l’alimentation des femmes enceintes issues de tous types de milieux. En fournissant un suivi nutritionnel précoce, des rencontres de groupe et des ateliers collaboratifs, il est possible d’améliorer la qualité de l’alimentation des femmes enceintes. La poursuite des travaux de recherche, en collaboration avec le domaine clinique, contribuera au développement des connaissances et ultimement, à l’offre de services nutritionnels adaptés à toutes les femmes enceintes, quels que soient leur situation socioéconomique ou leurs antécédents culturels.

Score PUQE

1. En moyenne, pendant combien de temps par jour vous sentez-vous nauséeuse ou avez-vous mal à l’estomac?
>  6 h (5 pts)	4-6 h (4 pts)	2-3 h (3 pts)	≤ 1 h (2 pts)	Aucun (1 pt)
2. En moyenne, combien de fois par jour vomissez-vous?
7 et plus (5 pts)	5-6 (4 pts)	3-4 (3 pts)	1-2 (2 pts)	Jamais (1 pt)
3. En moyenne, combien de fois par jour avez-vous des haut-le-cœur?
7 et plus (5 pts)	5-6 (4 pts)	3-4 (3 pts)	1-2 (2 pts)	Jamais (1 pt)

Source: J Midwifery Womens Health © 2009 Elsevier Science, Inc.
https://www.medscape.com/viewarticle/712662_3

Références bibliographique

Voir tous les articles