Demande de réinscription plus de trois ans

Je déclare que les renseignement fournis dans le présent formulaire et dans les pièces justificatives jointes sont vrais et exacts.

Je demande ma réinscription à l'Ordre des diététiste-nutritionniste du Québec et je m'engage à respecter les lois et règlements qui le gouvernent.

Je consens à ce que l'Ordre des diététistes-nutritionniste du Québec, ses représentants et ses agents de renseignements personnes vérifient et obtiennent tout renseignement ou tout document concernant les sujets visés par le présent formulaire, lesquels seraient en la possession d'un organisme public, d'un ordre professionnel, incluant son syndic ou son département de l'inspection professionnelle, d'un corps policier, d'un tribunal, d'un avocat, d'un individu, d'un bureau de crédit ou d'une institution bancaire.