Le dossier doit contenir les éléments suivants :
- La date d’ouverture du dossier;
- Lorsque le client est un individu : son nom et son prénom à la naissance, son sexe, sa date de naissance, son adresse, son numéro de téléphone et son numéro d’assurance maladie (si cette information est pertinente);
- Lorsque le client est une société, un organisme ou un établissement : le nom de celui-ci, le nom du mandataire, l’adresse d’affaires et le numéro de téléphone;
- Une description sommaire des motifs de la consultation;
- Une description des services professionnels rendus et leur date;
- Les notes d’évaluation et d’évolution;
- Les recommandations faites au client;
- Les rapports fournis;
- Les annotations, la correspondance (incluant les courriels) et les autres documents relatifs aux services professionnels rendus, notamment les ordonnances requérant ces services.