Quel est le parcours de formation nécessaire à l’obtention du droit de prescrire?

Oui, il est permis pour les diététistes-nutritionnistes de prescrire, modifier et cesser les solutés. Effectivement, l’activité autorisée de prescription des macronutriments a comme objectif de permettre aux diététistes-nutritionnistes de prendre en charge la nutrition parentérale de façon autonome, ce qui inclut le volume et la posologie des solutés. Comme pour toutes activités professionnelles, il est essentiel que les diététistes-nutritionnistes détiennent les compétences préalablement à l’exercice de cette activité.

Les diététistes-nutritionnistes peuvent également prescrire les solutés dans un contexte de nutrition entérale. Les diététistes-nutritionnistes doivent s’assurer que la prescription des solutés s’inscrit dans leur champ d’exercices et ait une pertinence pour la prise en charge nutritionnelle de la patientèle.

Les activités autorisées pour les diététistes-nutritionnistes ne sont pas réservées à certains milieux et peuvent donc être exercées par les diététistes-nutritionnistes œuvrant autant dans le réseau public que dans le secteur privé. Cependant, certains éléments doivent être pris en considération :

• Afin d’exercer les activités prévues au règlement, les diététistes-nutritionnistes doivent obligatoirement être en présence d’une ordonnance d’une ou d’un médecin ou IPS indiquant que la nutrition constitue un facteur déterminant du traitement de la maladie. En d’autres mots, il doit s’agir de personnes pour lesquelles la ou le médecin ou l’IPS a demandé une consultation en nutrition.
• Lorsque les diététistes-nutritionnistes prescrivent des analyses de laboratoire, elles doivent y donner suite de façon appropriée et en temps opportun. Par exemple, si le résultat indique une valeur critique, les diététistes-nutritionnistes doivent être en mesure de gérer la prise en charge requise par un corridor prédéterminé de service, et ce, dans des délais appropriés. Une personne répondante doit être nommé afin de prendre en charge les valeurs critiques en l’absence de la ou du diététiste-nutritionniste.
• Avant de procéder à la prescription d’analyses de laboratoire, il est important d’accéder au dossier médical afin de s’assurer d’avoir l’information à jour. Avant de prescrire des analyses de laboratoire, les diététistes-nutritionnistes doivent en analyser la pertinence clinique et s’assurer qu’un tel résultat de laboratoire n’est pas autrement disponible.

Les prescriptions des analyses de laboratoire doivent être en lien avec le champ d’exercices des diététistes-nutritionnistes et avoir une pertinence pour la prise en charge de la patientèle. Comme il n’existe aucune liste d’analyses de laboratoire qui peuvent être prescrites par les diététistes-nutritionnistes, il revient à chaque professionnelle et professionnel d’utiliser son jugement clinique. Les analyses de laboratoire prescrites ne doivent pas avoir pour objectif de diagnostiquer une maladie.

Une analyse de laboratoire est une analyse faite à partir de spécimens d’origine humaine afin d’apporter des renseignements utiles à l’évaluation et à la détermination du plan de traitement nutritionnel de la patientèle. Cela inclut donc les analyses sanguines, mais également les analyses urinaires et fécales qui peuvent être pertinentes pour les diététistes-nutritionnistes.

Lorsqu’une ou un diététiste-nutritionniste est en mesure de justifier que la prescription de l’HbA1c, du bilan lipidique ou encore des enzymes pancréatiques a une pertinence pour la prise en charge, la détermination et le suivi du plan de traitement nutritionnel il serait possible de les prescrire. Toutefois, ces analyses ne doivent pas être prescrites avec une visée diagnostique et la patiente ou patient doit être référé à une ou un médecin ou IPS lorsqu’un diagnostic médical est requis.

Comme les diététistes-nutritionnistes sont autorisées à ajuster et non à prescrire l’insuline et les antidiabétiques vous ne pouvez pas renouveler une prescription. L’ajustement de l’insuline et des antidiabétiques consiste, en présence d’une ordonnance, à modifier la dose ou la posologie du médicament qui a été préalablement prescrit. L’activité d’ajustement de l’insuline et des antidiabétiques nécessite en plus de la demande de consultation de la ou du médecin ou de l’IPS, une ordonnance initiale visant le médicament. En d’autres termes, le médicament doit déjà être prescrit pour que les diététistes-nutritionnistes puissent procéder à l’ajustement.

La certification d’éducateur ou d’éducatrice agréé en diabète est très avancée et pertinente pour les diététistes-nutritionnistes œuvrant auprès de la clientèle diabétique. Cependant, il est obligatoire de compléter le parcours de formation en entier afin d’exercer les activités autorisées de prescription de formules nutritives, de micronutriments, de macronutriments, de solution d’enzymes pancréatiques, d’analyses de laboratoire et d’ajustement d’insuline et des antidiabétiques. Cela inclut la formation « Droit de prescrire – partie 1 », la formation de mise à jour « Droit de prescrire – partie 1.1 » ainsi que la formation « Droit de prescrire – partie 2 ». Il n’y a donc aucune équivalence qui est possible pour la certification d’éducateur ou d’éducatrice agréé en diabète.

Oui, cela fait partie du champ d’exercice de la profession et est afférent aux activités réservées des diététistes-nutritionnistes par le Code des professions. Les agents épaississants et produits pré-épaissis ne constituent pas des médicaments couverts par la RAMQ, toutefois la prescription de ces agents et produits pré-épaissis peut comporter des avantages pour la patientèle : l’adhésion au traitement, la collaboration avec la pharmacienne ou le pharmacien ou même des avantages financiers (assurances privés, impôts). Certains programmes de santé destinés aux communautés autochtones offrent également la couverture des agents épaississants et produits pré-épaissis.

Comme pour toutes activités professionnelles, cette prescription doit découler d’une évaluation nutritionnelle complète comprenant l’évaluation des contre-indications et des interactions nutritionnelles et médicamenteuses. À titre d’exemple, nous vous invitons à consulter cet avis produit par l’Institut pour la sécurité des médicaments aux patients du Canada.

Puisqu’une ordonnance figure déjà au dossier, les diététistes-nutritionnistes peuvent prescrire, ajuster ou prolonger les formules nutritives ou le matériel d’alimentation entérale. Le fait d’offrir les soins à cette personne à partir d’un autre programme n’élimine pas l’ordonnance initiale du médecin qui indique que la nutrition constitue un facteur déterminant dans le traitement de sa maladie, et ce, dans un souci de continuité de soins à la population. Les diététistes-nutritionnistes doivent s’assurer d’obtenir en tout temps l’actualisation de la condition médicale de la patientèle.

Comme vous êtes en présence d’une ordonnance, vous êtes autorisé à prescrire des vitamines et minéraux. Dans ce cas-ci, l’ordonnance vise le traitement de conditions cardiovasculaires, un diagnostic qui n’est pas lié à la prise de calcium et de vitamine D, toutefois si l’évaluation nutritionnelle révèle un risque de carence pour ces deux nutriments, la présence de l’ordonnance est suffisante pour vous permettre d’exercer votre droit de prescrire.

Les diététistes-nutritionnistes peuvent prescrire à titre préventif, et ce, avant de constater la détérioration de l’état nutritionnel d’une personne. Pensons notamment au vieillissement et à la prévention de l’ostéoporose, au risque de carences nutritionnelles associées à la sélectivité alimentaire, à la grossesse et au développement du bébé. Les diététistes-nutritionnistes peuvent prescrire lorsque la situation clinique de la patientèle le requiert et que l’ensemble des informations requises pour prescrire de manière optimale et sécuritaire sont disponibles.

Les probiotiques et les oméga-3 sont considérés comme des produits de santé naturels selon la Loi sur les aliments et drogues. Ils ne sont donc pas visés par les produits et substances qui peuvent être prescrits en vertu du Règlement. Par ailleurs, puisque ces produits sont vendus sans ordonnance, les diététistes-nutritionnistes peuvent recommander à la patientèle d’en consommer, lorsque cela est jugé pertinent, apporte une valeur clinique ajoutée et que les bienfaits ou l’efficacité sont soutenus par les données de la science.